Mikroszkópos endodoncia

A modern fogászat minden szakterületére egyre jellemzőbb irányzat a fogak és azok funkcióinak megtartása egy életen át. Gyökérkezelést a fogbél irreverzibilis károsodása, elhalása miatt a fog megtartása érdekében végzünk. A kezelés célja: valamennyi élő, illetve elhalt pulpamaradvány és mikroorganizmus eltávolítása, valamint a csatorna falának megfelelő kialakítása után a teljes csatornarendszer hermetikus lezárása.

Az endodontus szaktevékenység lényege, a pulpa (fogbél) betegségek következtében elhalt szövetek eltávolítása és a pulpaűr feltöltése az esetnek megfelelő gyökértömő anyaggal, a szaktevékenységhez tartozik még a nem megfelelő gyökértömések cseréje (revízió) és a gyökérkezelés során esetlegesen betört műszerek eltávolítása.

Megfelelő gyökértömésnek nevezzük a koronai és a gyökér pulpaűrének gyökércsúcsig érő és falálló (a pulpaűrt teljesen kitöltő) bioinert anyagból készülő gyökértömést. Ezzel megelőzhetők a gyökércsúcson kialakuló akut illetve krónikus gyulladások,  melyek potenciálisan fokális infekciót (gócbetegséget) okozhatnak. Mivel a gyökércsúcsi folyamatok az alsó és a felső állcsontban zajlanak, ezért elengedhetetlen intraorális röntgenfelvétel készítése. Az esetek jelentős részében szükség lehet CBCT (rétegfelvételi technika) alkalmazására. Az endodoncia gyorsan fejlődő tudományterület, terápiás módszerek tekintetében az Európai Endodontus Társaság (European Society of Endodontology) protokolljai a mérvadók.

Gyakorlati kivitelezése:

• A diagnózis felállítása és a páciens tájékoztatása modern diagnosztikai eszközökkel zajlik.
• A gyökérkezelést mindig érzéstelenítésben végezzük, így csaknem fájdalommentes a beavatkozás.
• A kezeléshez tiszta, nyál- és baktériummentes munkaterületet biztosítunk, ez a sikeres gyökérkezelés egyik záloga.

KOFFERDAM

Az izolálás tökéletes módja. A modernkori fogászat egyik legnagyobb vívmánya a kofferdam gumilepedő használata a konzerváló és az esztétikai fogászati kezelések során. Gyökérkezelések esetében a kofferdam használatának célja a baktériummentes kezelési terület biztosítása. Mivel a nyál rengeteg baktériumot tartalmaz, ezért a sikeres gyökérkezelés elengedhetetlen kelléke a nyálrekesz. Így biztosítható a steril, száraz környezet a megfelelő eredmény eléréséhez. Másfelől a szájüreg felé sem jutnak le a gyökércsatornák tisztítására, fertőtlenítésére használt folyadékok. Az izoláláshoz gumilepedőt használunk, melyen a megfelelő helyen lyukat ejtünk és speciális eszközök használatával ráhelyezzük a fogra. Ezáltal csak az a fog látszik ki a gumilepedőből, mellyel dolgozunk. A lepedő a száj előtt kifeszítve helyezkedik el. A légzést nem zavarja, az orrnyílások szabadon vannak, sőt sokszor a zavaró nyálszívó használata is mellőzhető ebben az esetben, hiszen az orvost nem zavarja, ha kezelés közben a páciens maga nyeli le a nyálát! A kofferdam felhelyezése már előzetesen érzéstelenített (tömések, gyökérkezelések) területre történik. Így felhelyezése teljesen fájdalommentes, még szűk fogközök esetén sem jár fájdalommal.

Előnyei: csökkenti a fertőzésveszélyt gyökérkezelés során, amalgámtömés eltávolításnál nem kerül fém a szájüregbe, garatba és az emésztő rendszer további területeire. A kilélegzett levegő nem párásítja a kialakított fogüreget illetve egyéb nedvesség érzékeny anyagokat pl. tömést. Nincs idegen tárgy lenyelésének veszélye pl. gyökérkezelő tű.

A beteg fogbél eltávolítását követően megkeressük a csatorna bemeneteket és meghatározzuk azok hosszát.  A gyökércsatorna hosszát korábban röntgenfelvételek segítségével határozták meg, azonban ma már rendelkezésre áll a digitális, elektrogalvanikus módszeren alapuló ún. gyökércsatorna hosszúság mérő eszköz. Ez a digitális gyökérhossz meghatározó eszköz (Apex lokátor) sokkal pontosabb is, mint a röntgenfelvételekkel történő gyökérhossz meghatározás, így használatával drasztikusan növelhető a sikeres gyökérkezelések száma.  Az eszköznek számos előnye van: azonnali, gyors, megbízható, sugárterhelés nélküli, kismamáknál is alkalmazható. A készülék működési elve azon alapul, hogy egy áramkörbe kapcsoljuk be a kezelt fogat. A fog kemény szövetei rendkívül rosszul vezetik az elektromos áramot, azonban a lágyszövetek jó vezetők. A gyökérkezelés során – ahogy közelítünk a foggyökér csúcsához – egyre csökken az ellenállás. Amint elértük a gyökércsúcsot, minimálisra csökken az ellenállás, és a készülék rendkívüli pontossággal jelzi a gyökércsatorna végét. Ezáltal lehetővé válik, hogy a gyökércsatornát teljes egészét kitöltő gyökértömést készítsünk, így megszüntetve a baktériumok élőhelyét.

A következő lépés a gyökércsatorna teljes hosszának a fertőtlenítése, tisztítása  és tágítása kézi és gépi eszközökkel.

A technológia dinamikus fejlődése során megjelent gépekkel pontosabb és hatékonyabb a gyökérkezelés. A speciális gépi műszerekkel végzett gyökérkezelés jelentősen csökkenti a fogorvosi székben töltött időt. Ezeknek a speciálisan endodonciai beavatkozásra kifejlesztett gépeknek az egyik legnagyobb előnye az, hogy a beállított fordulatszámot terhelés alatt is tartják, valamint a fúró  beszorulását érzékelve forgatási irányt váltanak és ezzel elkerülik azt, hogy az eszköz beletörjön a fogba. Az eszközök pontossága miatt a kezelések sikeressége is jóval nagyobb arányú, mint a hagyományos kézi reszelőkkel végzett gyökérkezelések esetében. A gépi tágítás segítségével a nehezebben megmunkálható (görbült vagy beszűkült) gyökércsatornák kezelése nagyobb sikerrel kivitelezhető.

Első alkalommal gyulladáscsökkentő, gyógyító pasztával ideiglenesen zárjuk a fogat addig, amíg a fog tünetmentessé válik.

Végül a tiszta és baktérium mentes csatornát gyökértömő anyaggal hermetikusan  lezárjuk. A gyökércsatorna megtömésére ugyancsak új technikák léteznek, amelyeknek eredményeként a gyökércsatornát a gyökértömő anyaggal optimális módon tudjuk kitölteni.

A gyökértömés után a fog koronai részét is megfelelően helyre kell állítani, csak ezzel együtt lesz képes hosszú távú funkciót biztosítani.

A gyökérkezelt fogak idő előtti elvesztésének egyik leggyakoribb oka a nem megfelelően történő restauráció.

A gyökérkezelt fogak ellátása nem fejeződik be a gyökértöméssel, hiszen egy endodonciai kezelés során a fog felépítése, tömése speciális anyaghasználatot, technikát igényel, amely egészen más, mint az élő fog esetében.

Csak ezzel a szemlélettel érhető el, hogy a gyökérkezelt fog hosszútávon funkcionálisan esztétikailag a rágóapparátus értékes tagja legyen.

Mikroszkópos gyökérkezelés előnyei:

• 30-40-szeres nagyítás, ezáltal a legprecízebb módon elvégzett beavatkozások közé tartozik.
• a fogorvos belelát a csatornába, így nem marad vissza gyulladt, fertőzött szövet.
• speciális beavatkozások is elvégezhetőek, mint például a betört műszer eltávolítása.
• eltávolítható a régi, rövid, fertőzött gyökértömés
• a nagyőrlő fogaknál gyakran előforduló bonyolult anatómiájú, negyedik vagy ötödik gyökércsatorna is könnyen megtalálható és feltárható.
• kizárhatók a repedések, minimális a foganyag veszteség.

Gyökérkezelés esetén több dolog befolyásolja a kezelés végkimenetelét. Az egyik a kórokozók, amelyek az adott gyulladást okozzák. Ezen baktériumok, vírusok és gombák patogenitása rendkívül változatos lehet. Nem tudjuk befolyásolni, hogy éppen milyen fertőző erejű, agresszivitású kórokozó okozza az elváltozást.

A második tényező a páciens immunrendszere. Ennek állapotát  sok minden befolyásolja. ( kimerültség, betegségek melyeken átestünk, stb.)

Harmadik faktor a rendelő technikai felszereltsége valamint a fogorvos elméleti tudása . Ezért mindent megteszünk, hogy pácienseink a legmagasabb szintű ellátásban részesüljenek. A gyökérkezelésre a világ semelyik pontján és nálunk sincsen garancia, mivel rajtunk kívül álló feltételek befolyásolják a kezelés végkimenetelét.

A gyökérkezelés megkezdésekor  mindig az aktuális munkafolyamat árát kérjük el. Abban az esetben, ha a pácienssel együtt úgy ítéljük meg, hogy a fog megfelelően gyógyult (tünetmentes, panaszmentes és a röntgenen javulás látható), akkor végezzük el a gyökértömést és kérjük el a gyökérkezelés árát. Itt tudunk mégis garanciát vállalni: ha a fog fél éven belül sajnos eltávolításra kerül, akkor a gyökértömésnél fizetett összeget visszatérítjük.

A garancia nem érvényes, amennyiben az általunk javasolt pótlás nem készül el a fogra a gyökérkezelést követő három hónapon belül.

Mint minden fogászati beavatkozás során, így a gyökérkezelések alkalmával is, a legnagyobb odafigyelés mellett is felléphetnek komplikációk:

• bedagadhat vagy panaszos maradhat a kezelt fog. Ez előfordulhat a kezelést követő időpontok között, vagy hosszabb idő elteltével a kezelés végén.
• megsérülhet a gyökércsatorna az eszközök vagy a gyökércsap által
• beletörhet egy gyökérkezelő eszköz a csatornába
• elrepedhet a fog
• ritkán az alsó állcsontban futó ideg megsérülhet, vagy megnyílhat a felső  állcsontban található arcüreg, ha a kezelendő fog nagyon közel található ezekhez a képletekhez
• túltömhető a gyökércsatorna

A helyi érzéstelenítés szövődményei:

• allergiás reakció- előfordulása rendkívül ritka
• helyi vérömleny akkor keletkezhet, ha egy kis ér vagy érfonat megsérül az injekció beadása közben, arcduzzanatot okoz, kezelést nem igényel egy-két hét alatt magától rendeződik.
• idegsérülés-alsó érzéstelenítésnél fordulhat elő, ritkán. Hónapokig tartó érzészavart okozhat az alsó ajak megfelelő oldalán. Általában néhány hónap alatt teljesen regenerálódik az ideg.
• szájnyitási korlátozottság- alsó érzéstelenítés után 1-2 napig állhat fenn.
• átmeneti, féloldali arcbénulás szerű tünetek- az arc mimikai izmait ellátó ideghez is jut az érzéstelenítő szerből. Az állapot 2-3 óra alatt rendeződik.
• múló rosszullét, ájulás ami a félelem pszichológiai élményével kapcsolatos. Gyakran a rosszullétek az érzéstelenítő beadása után jelentkeznek, ami kapcsolatba hozható az injekciótól való szorongással de kiválthatja az érzéstelenítő szer érpályába kerülése is. Az eszméletvesztés megelőzhető, a rosszullét pár percen belül megszűnik.

A gyökérkezeléshez szájsebészeti beavatkozások néha alternatívaként szükségesek lehetnek. A beteg gyökércsúcsot leválasztjuk (rezekció) vagy többgyökerű fogaknál a gyökér egy részét eltávolítjuk. Legvégül, ha eredménytelen minden beavatkozás már csak a fogeltávolítása marad.

Bizonyos esetekben a kezelés során a fog gyulladása az arcüregre vagy az alsó állcsont idegére is kiterjedhet, ezáltal az esetleg addig panaszmentes fognál fájdalom, ödéma vagy gennyképződés ( abszcesszus) jelentkezhet.

A kezelést követően, miután elmúlt a zsibbadás ( kb.2 óra) enyhe vagy középerős fájdalom lehetséges a kezelt fognál, melynek intenzitása fokozatosan elmúlik. A fájdalom eltarthat 2-3 napot, ajánlatos fájdalomcsillapító szedése (Cataflam, Diclofenac ).

Az elhalt, illetve a gyökérkezelt fogak idővel elszíneződhetnek és ez esztétikai problémát okozhat. Ha a szomszédos fogak színe megfelelő, akkor csak az elszíneződött fog fehérítése indokolt.